فقدان السمع هو اضطراب ناتج عن خلل في عملية السمع الطبيعية. وهي مقسمة إلى ثلاثة أنواع: ضعف السمع التوصيلي ، وفقدان السمع الحسي العصبي ، وفقدان السمع المختلط. أنواع فقدان السمع فقدان السمع التوصيلي هو فقدان السمع الناجم عن مشاكل في الأذن الوسطى دون أي تلف في الأعصاب. يمكن علاج معظم أنواع هذا الضعف طبيًا ، مثل التهابات الأذن الوسطى. أما فقدان السمع الحسي العصبي ، فهو ضعف السمع الناتج عن خلل في الخلايا الحسية أو الألياف العصبية للأذن الداخلية ، وبالتالي لا تتحول الموجات الصوتية إلى مؤشرات كهربائية ونبضات عصبية ، ولن تصل إلى الدماغ الذي تشمل الوظائف فهم هذه المؤشرات.
يمكن أن يكون فقدان السمع جزئيًا أو كليًا. عادة ، اعتمادًا على درجة وشدة فقدان السمع ، يتضمن التدخل العلاجي استخدام المعينات السمعية أو غرسات القوقعة الصناعية. أما الصمم المختلط فهو صمم يشمل نوعين: صمم الإدراك وصمم الإرسال. “صحتك” التقت بالدكتورة نهلة أحمد دشاش مستشارة اضطرابات النطق وعضو المنظمة الأمريكية للنطق واللغة والسمع ومديرة خدمات العلاج في مركز جدة للنطق والسمع ، وأوضحت أن “السمع الحسي” تلف
العصبية “تؤثر بشكل مباشر على التطور اللغوي الصحي للأطفال ، وكانت من أبرز الموضوعات التي نوقشت في المؤتمر السنوي الثاني والعشرين الذي نظمه مركز جدة للنطق والسمع في مايو 2023 بعنوان” نهج تكاملي متعدد التخصصات لإعادة تأهيل التواصل والنفسية والسلوكية. اضطرابات وأمراض الأذن والأنف والحنجرة: آخر المستجدات وطرق العلاج الحديثة “، وسنركز على هذا في هذا الاجتماع. وأضافت أن درجة ضعف السمع تقاس بمقياس ديسيبل ، حيث تتراوح درجة السمع الطبيعي من 5 إلى 20 ديسيبل ، بينما تتراوح درجة ضعف السمع الخفيف من 21 إلى 40 ديسيبل.
يتراوح ضعف السمع الخفيف من 41 إلى 54 ديسيبل ، وفقدان السمع المتوسط من 55 إلى 69 ديسيبل ، وفقدان السمع الشديد من 70 إلى 89 ديسيبل ، وفقدان السمع الشديد جدًا يتراوح من 90 ديسيبل أو أكثر ، ويعتبر هذا الشخص أصمًا.
حلول علاجية
للأطفال ضعاف السمع. يقول الدكتور داشاش: غالبًا ما تكون المعينات السمعية هي الحل الأفضل للحالات التي يكون فيها ضعف السمع خفيفًا إلى متوسط ، حيث تقوم المعينات السمعية بتضخيم الأصوات إلى مستوى يمكن أن يسمعه الأشخاص الذين يعانون من هذا الضعف. أما بالنسبة لغرسة القوقعة الصناعية ، فغالباً ما تكون الحل الأفضل لحالات ضعف السمع ، والتي تختلف درجتها من معتدلة إلى شديدة جداً.
– بالنسبة للأطفال الذين يولدون بدون حاسة سمع أو يعانون من ضعف سمع متوسط إلى شديد جدًا ، غالبًا ما تساعد غرسات القوقعة الصناعية في تطوير مهاراتهم في مراحل نموهم المختلفة وتجعلهم يتفاعلون بشكل أكثر نشاطًا في العالم المسموع ، ولكن هذا يتطلب إعادة تأهيل مكثف وكامل تعاون الوالدين. الكبار ضعاف السمع. بالنسبة للبالغين ، تساعد غرسات القوقعة الصناعية أولئك الذين فقدوا سمعهم بسبب العمر أو لأي سبب آخر بعد اكتساب المهارات اللغوية. في هاتين الحالتين ، ومع إعادة التأهيل الجيد ، تكون فائدة الزرع جيدة.
يمكن أن تسمح أجهزة السمع وغرسات القوقعة الصناعية والمعينات السمعية الأخرى للطفل المصاب بفقدان السمع بسماع اللغة المنطوقة. ومع ذلك ، فإن المعينات السمعية لا تصحح السمع بنفس الطريقة التي تصحح بها النظارات العيوب البصرية. ربما لا يكون ما يسمعه الشخص من خلال المعينة السمعية هو ما يسمعه الشخص العادي من خلال حاسة السمع. يمكن للطفل أن يسمع ما يقال ، لكنه قد لا يفهم الرسالة بسبب العديد من العوامل ، مثل عدم سماع جميع أصوات الكلام ، أو ضوضاء الخلفية ، أو المفردات غير المألوفة ، أو التأخير في الكلام ، أو تطور اللغة أو عدم الإلمام بالمتحدث.
يمكن تحسين فهم اللغة المنطوقة لدى الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع من خلال جلسات إعادة التأهيل السمعي التي يقودها معالج النطق ، والتي يركز خلالها على تنمية المهارات السمعية للطفل – الاستماع ، وتعليمه استراتيجيات الاستماع ، والتي بدورها تزيد من فائدة الطفل . المعينات السمعية أو السماعات المزروعة في القوقعة. فرق متخصصة. عادةً ما يعتمد استخدام المعينات السمعية أو غرسات القوقعة الصناعية على قرار فريق متعدد التخصصات يختلف باختلاف عمر وحالة المريض بشكل عام ، والذي يمكن أن يتكون من (أخصائيي السمع ، معالجين النطق – علاج النطق وأولياء الأمور) ، و قد تشمل متخصصين آخرين مثل
(طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، طبيب أعصاب ، طبيب أطفال ، طبيب نفساني). عندما يوصي اختصاصي السمع ومعالج النطق بزراعة قوقعة الأذن ، يتم نقل الطفل إلى فريق – لجنة زراعة القوقعة ، والتي قد تتكون من أخصائي سمعيات ، ومعالج نطق ، وأذن ، – أخصائي حنجرة ، طبيب أعصاب ، طبيب أطفال ، وأخصائية نفسي ، اختصاصية وراثية ، ممرضة ، والداها) حسب المستشفى والحالة
بروتوكول عالمي لفحص السمع
وأضاف الدكتور داشاش أن موضوع فقدان السمع تم تناوله في حلقتي نقاش في المؤتمر ، الأولى حول غرسة القوقعة الصناعية والثانية حول السلوكيات السلبية التي يمكن أن يظهرها الأطفال المصابون بفقدان السمع. كانت حلقة النقاش حول زراعة القوقعة بعنوان “رحلة الطفل مع غرسة القوقعة الصناعية” وتمحورت حول أهمية الاكتشاف المبكر للسمع عند الأطفال ومن ثم توفير التدخل المبكر. ضروري ، والذي يشمل أجهزة السمع وزرع القوقعة والسمع – اللفظي – اللغوي إعادة التعليم. وأكد المؤتمر على ما يلي:
1- اتباع البروتوكول العالمي: ضرورة القيام بالمسح السمعي للأطفال في أول خمسة أيام من الولادة، أي يجب عمل المسح السمعي للأطفال في أول شهر، ومن ثم يجب التأكد من وجود الضعف السمعي بحد أقصى في أول ثلاثة شهور. وفي عمر الستة شهور يكون الطفل قد تم تقديم العلاج المناسب له، مثل تركيب المعينات السمعية أو أي نوع من التدخل العلاجي. إلا أن الهدف الجديد هو أن يكون التشخيص في أول ستة أسابيع من عمر الطفل، حيث يبدأ التدخل العلاجي قبل الثلاثة أشهر الأولى، والغرض من ذلك محاولة استغلال الفترة الأولى من عمر الطفل لتنشيط الخلايا العصبية والدماغية المسؤولة عن السمع.
2- في حال اجتاز الطفل المسح السمعي: مع وجود بعض عوامل الخطر مثل وجود تاريخ أسري بالضعف السمعي وزواج للأقارب، فيتوجب في هذه الحالة إحالة الطفل لعيادة السمعيات للمتابعة، وإعادة الفحص السمعي بعد إكمال الطفل عامه الأول.
3- في حال تأكد وجود ضعف سمعي عند الطفل: سواء كان بعد الفحص السمعي الأولي بعد الولادة مباشرةً أو بعد إعادة الفحص السمعي بعد خمسة أسابيع من بعد الولادة أو بعد عام في حال وجود عوامل خطر، أو في أي مرحلة من المراحل، يجب أن يقوم الطفل باستخدام المعينات السمعية بعد التشخيص، وضرورة تقديم الإرشاد والتوجيه للأهل عن طريق تقديم المشورة المناسبة والدعم النفسي. وضرورة القيام بالفحص الجيني المبكر لاستباق التأخر العلاجي.
4- عمل تقييم مهارات الطفل السمعية: وعلى الرغم من عدم وجود اختبارات مقننة لتقييم المهارات السمعية والأطفال المصابين بالضعف السمعي، فإنه يمكن مقارنة أدائهم السمعي بجدول التطور الطبيعي للمهارات السمعية، مثل بداية سن ظهور مهارة الانتباه للأصوات والمناغاة. كما يجب تدريب الأهل على أساليب التحفيز اللغوي في بداية مرحلة التأهيل.
زراعة القوقعة
معايير زراعة القوقعة. إن معايير اختيار التدخل العلاجي عن طريق غرسة – زراعة القوقعة تختلف في الأطفال عن الكبار، فمثلاً بالنسبة للكبار فإن أحد معايير الاختيار هو أن يكون الشخص الكبير قد فقد السمع بعد اكتساب اللغة، أما بالنسبة للأطفال فتشمل المعايير أن يكون الطفل يعاني من ضعف سمعي حسي عصبي من شديد إلى شديد جداً في الترددات الوسطى والعليا، وأن يكون لم يستفد من المعينات السمعية من ناحية بناء مهارات السمع واللغة مع الاستخدام المنتظم لها، وألا يكون لدى الطفل مشاكل صحية أو تشوه في القوقعة.
وفي حال اتخاذ الفريق قرار زراعة القوقعة، فعادة ما يُوصى باستخدام المعينات السمعية لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر حتى يعتاد على استخدام المعينات السمعية، وأن يبدأ بسماع بعض الأصوات المحيطة به. ويفضل القيام بالزراعة الثنائية للقوقعة لكي يستفيد الطفل أكثر من الناحية السمعية، ومن ناحية تمييز مصدر الصوت، ولتسهيل عملية التأهيل السمعي، حيث إنه إذا كانت زراعة أحادية، ومن ثم تمت عملية الزرع الثانية فسوف تكون عملية التأهيل أصعب، إلا أنه يجب التأكد من سلامة الطفل من أي اضطرابات نمائية أو جينية. وأخيراً فإن قرار إجراء زراعة ثنائية يكون على الأغلب لتحسين جودة حياة الطفل، ولاستغلال المرونة الدماغية في هذه السن.
– مرحلة ما بعد الزراعة. بعد إجراء عملية غرسة – زراعة القوقعة يتم على الأغلب وضع الجهاز الخارجي لجهاز القوقعة الإلكترونية بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العملية، وتختلف المدة من طفل لآخر، وعلى حسب التئام الجرح، وعلى حسب توصية الجراح. كما يجب توجيه وإرشاد أفراد الأسرة وتثقيفهم حول الجهاز السمعي وطريقة استخدامه والعناية به. في هذه المرحلة، يكون دور الجراح في العادة أقل بعد الزراعة، لكن يجب على الوالدين الانتباه لمكان العملية في الفترة الأولى بعد الزراعة، وملاحظة وجود أي احمرار أو التهاب في مكان العملية، حيث يجب التواصل مع الجراح في هذه الحالة أو أي حالات طارئة متعلقة بالجراحة.
وخلال أول زيارة للطفل لاختصاصي السمعيات المسؤول عن برمجة الجهاز، فإنه يقوم ببرمجة الصوت لحد منخفض؛ لأن من المهم أن يعتاد الطفل على لبس الجهاز، وفي كل زيارة يتم رفع الصوت إلى المستوى المرغوب لكيلا يرفض الطفل الجهاز. ومن المهم أيضا في هذه المرحلة المتابعة مع أخصائي النطق واللغة – التخاطب، والذي يبدأ مرحلة التأهيل السمعي اللفظي للطفل من خلال تقييم المهارات السمعية للطفل عن طريق مقارنتها بجدول مراحل تطور الطفل الطبيعي، ومن ثم البدء بالتأهيل، والذي يفضل أن يكون من خلال جلسات مكثفة من جلستين إلى ثلاث مرات في الأسبوع، وبعد مرحلة معينة يمكن التقليل من كثافة الجلسات. ويلعب الوالدان دوراً مهماً جداً في متابعة وتدريب الطفل على مهارات الاستماع في بيئة الطفل الطبيعية ومن خلال روتيناته اليومية.